肺塞栓症と深部静脈血栓症

はじめに:この記事では、肺塞栓症 (PE) と深部静脈血栓症 (DVT) について、呼吸器科と内科の観点から包括的に概説します。私たちは、これらの重篤な血管疾患の病態生理学、臨床症状、診断、および管理を探求します。

肺塞栓症 (PE)

概要: PE は、通常は脚の深部静脈 (DVT) からの血栓が肺に移動し、1 つ以上の肺動脈を遮断することで発生し、重大な罹患率と死亡率を引き起こします。

PE の大部分は下肢の DVT に由来しますが、骨盤や上肢などの他の部位から発生することもあります。血栓は除去され、静脈系を通って心臓の右側に移動し、次に肺循環に入り、そこで肺動脈の枝に詰まることがあります。

PE は、軽度の呼吸困難や胸膜炎性胸痛から、血行力学的不安定や心停止に至るまで、幅広い症状を示します。一般的な臨床症状には頻呼吸、頻脈、低酸素血症などがありますが、非特異的な所見のため診断が困難な場合があります。

PE の診断方法には、コンピューター断層撮影肺血管造影 (CTPA)、換気灌流 (V/Q) スキャン、DVT を併発している場合のドップラー超音波検査などの画像検査の使用が含まれます。臨床検査には D ダイマー測定が含まれており、これは低リスク患者の PE を除外するのに役立ちます。

PE の治療には、さらなる血栓の増殖と塞栓形成を防ぐための抗凝固療法が含まれます。重篤な場合には、閉塞している血栓を除去するために血栓溶解療法または外科的塞栓摘出術が必要になる場合があります。

概要: DVT は、深部静脈 (通常は下肢) 内での血栓の形成を特徴とします。血栓が壊れて肺に移動すると PE につながる可能性があるため、呼吸器科と内科の両方で重要な考慮事項となります。

DVT は、多くの場合、静脈うっ滞、凝固亢進、および内皮損傷を含む、ヴィルヒョウの 3 つの因子として知られる 3 つの因子に関連しています。これらの要因は、深部静脈内での血栓の形成と増殖に寄与します。

DVT は、患肢の痛み、腫れ、変色として現れることがあります。しかし、DVT 症例の最大半数は無症状である可能性があり、過少診断や不適切な管理が行われる可能性があります。

超音波検査、静脈造影、磁気共鳴画像法 (MRI) などの画像検査により、DVT の存在を確認できます。Wells スコアなどの臨床スコアリングシステムは、DVT のリスクに基づいて患者を層別化するのに役立ちます。

抗凝固療法は DVT 治療の基礎であり、血栓の拡大や塞栓形成を防ぐことを目的としています。さらに、圧迫療法と動員は、DVT 再発と血栓後症候群のリスクを軽減する上で重要な役割を果たします。

呼吸器科との統合:肺塞栓症は呼吸器系に直接影響を与えるため、急性および慢性のPE症例の管理には呼吸器科医の関与が必要です。慢性血栓塞栓性肺高血圧症（CTEPH）は、再発性または未解決のPEの長期合併症であり、包括的なPEケアにおける呼吸器学の重要性がさらに強調されています。

内科との関連性: DVT と PE は、内科の現場、特に病院ベースのケアと外来患者管理の状況で頻繁に遭遇します。一般の内科医は、これらの血管疾患を持つ患者の初期評価と長期追跡調査において中心的な役割を果たすことがよくあります。

結論:肺塞栓症と深部静脈血栓症は、重大な罹患率と死亡率をもたらす可能性があるため、呼吸器科および内科において重要な考慮事項です。医療専門家は、病態生理学、臨床症状、および管理を理解することで、これらの状態を効果的に診断および治療でき、患者の転帰の改善と合併症の軽減につながります。

トピック

呼吸器系の解剖学と生理学