医療詐欺と医療虐待は医療業界における深刻な問題であり、関係者に重大な法的影響をもたらします。この記事では、詐欺行為を規制する法律と規制、医療詐欺を行った場合の結果、被害者が利用できる法的手段について説明します。
法的枠組み
医療詐欺と医療虐待は、連邦法と州法、および監督機関によって課される規制を含む包括的な法的枠組みの中で対処されます。主要な法令には、虚偽請求法 (FCA)、反リベート法、スターク法などが含まれます。
虚偽請求法
虚偽請求法 (FCA) は、メディケアやメディケイドなどの政府プログラムを詐欺した個人や企業に責任を課す連邦法です。これは、虚偽の支払い請求の提出を禁止しており、提供されていないサービスに対する請求、アップコーディング、紹介と引き換えにリベートを提供するなど、幅広い不正行為を包含しています。
反キックバック法
反リベート法は、紹介と引き換えにあらゆる形態の報酬の提供、支払い、勧誘、または受領を犯罪としています。この法律は、医療提供者が医療サービスの過剰利用や医療上不必要なサービスの提供につながる可能性のある取り決めに従事することを防止することを目的としています。
スターク・ロー
医師自己紹介法としても知られるスターク法は、例外が適用される場合を除き、医師または近親者が経済的関係にある団体から、メディケアまたはメディケイドで支払われる指定医療サービスを受けるよう医師を患者に紹介することを禁止しています。
医療詐欺行為の結果
医療詐欺や医療虐待の罪で有罪判決を受けた個人や組織は、民事罰や刑事罰を含む厳しい罰に直面します。民事罰には罰金、連邦医療プログラムへの参加からの除外、FCA に基づく潜在的責任が含まれる場合があり、刑事罰には懲役や多額の罰金が含まれる場合があります。
連邦医療プログラムからの除外
医療詐欺の加害者は、メディケア、メディケイド、児童健康保険プログラム（CHIP）などの連邦医療プログラムへの参加から除外される可能性がある。この除外は、収益の損失や専門的評判の低下につながる可能性があるため、医療提供者にとって悲惨な結果をもたらす可能性があります。
民事上の罰金
医療詐欺法に違反したと判断された者は、民事上の金銭罰金を科せられる可能性があり、虚偽の申請を提出するたびに、または禁止された紹介をするたびに数万ドルに上る場合があります。これらの罰金による経済的影響は、不正行為に関与した個人や団体にとって壊滅的なものになる可能性があります。
刑事訴追
重大な医療詐欺の場合、個人は刑事訴追に直面し、懲役や多額の罰金につながる可能性があります。司法省は、個人的な利益のために医療制度を悪用する人々に対する刑事告訴を積極的に追求し、加害者となる可能性のある人々に強力な抑止メッセージを送っています。
被害者に対する法的手段
医療詐欺や医療虐待の被害者には、賠償を求め、責任者に責任を問う法的手段があります。彼らは、FCA に基づく民事訴訟の提起、政府当局への詐欺の報告、複雑な法的手続きを進めるための法的代理人の要請など、さまざまな措置を講じることができます。
クイタム訴訟
FCAは、関係者として知られる個人が、連邦プログラムからだまし取られた資金を取り戻すために政府に代わって訴訟を起こすことを認めている。成功した場合、関係者は回収額の一部を受け取る権利があり、不正行為の内部知識を持つ個人が名乗り出て不正行為を報告するよう奨励される。
法定代理人
医療詐欺の被害者は、自分の権利を主張し、訴訟を起こすプロセスをガイドしてもらうために法的代理人を求めることができます。医療詐欺や医療虐待を専門とする経験豊富な弁護士は、損害賠償を求め、法に基づいて加害者の責任を追及する上で貴重なサポートを提供します。
不正行為の報告
医療詐欺や医療虐待について知識のある個人は、保健福祉省や監察総監室などの政府当局に不正行為を報告できます。内部告発者保護は、不正行為を報告したことに対する報復から個人を守り、名乗り出て不正行為を暴露するよう奨励するために存在します。
結論
医療詐欺と医療虐待は、複雑な法的枠組み、加害者への重大な結果、被害者への法的手段など、重大な法的影響を及ぼします。医療における不正行為を規制する法的状況と正義を求めるために利用できる手段を理解することで、個人や組織は医療システムの完全性を維持し、すべての利害関係者の権利を保護することに貢献できます。