関節リウマチ、変形性関節症、強直性脊椎炎などのリウマチ性疾患は、重大な関節損傷や障害を引き起こす可能性があります。保存的管理で症状を軽減できない場合は、関節置換手術が治療選択肢として考慮される場合があります。この記事では、リウマチ疾患患者における関節置換術の適応について、リウマチ学と内科の両方の観点から検討していきます。
関節リウマチ
関節リウマチ (RA) は、主に関節に影響を及ぼす慢性的な自己免疫疾患です。重度の場合、関節リウマチによって引き起こされる炎症や損傷は、関節の変形や機能喪失につながる可能性があります。疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARD）や生物学的製剤などの保存的治療で疾患を適切に制御できず、症状を軽減できない場合、関節置換術が適応となる場合があります。関節リウマチで一般的に影響を受ける関節には、膝、股関節、小さな手の関節などがあります。
変形性関節症
変形性関節症は、関節軟骨とその下の骨の破壊を特徴とする変性関節疾患です。変形性関節症が進行すると、患者は重度の痛み、硬直、可動性の制限を経験することがあります。関節置換手術、特に膝関節全置換術および股関節全置換術は、理学療法、鎮痛剤、関節内注射などの保存的手段が効かない末期変形性関節症の患者に推奨される場合があります。
強直性脊椎炎
強直性脊椎炎は、主に脊椎および仙腸関節に影響を及ぼす炎症性関節炎の一種です。時間の経過とともに、強直性脊椎炎の慢性炎症は椎骨癒合を引き起こし、その結果、重大な障害や脊椎の可動性の低下を引き起こす可能性があります。炎症と病気の進行を制御することを目的とした薬物療法は強直性脊椎炎の管理の基礎ですが、重度の股関節病変や機能障害の場合には、人工股関節全置換術などの関節置換術が考慮される場合があります。
内科に関する考慮事項
内科の観点からは、関節置換手術を検討する前に、リウマチ性疾患患者の全体的な健康状態を評価することが不可欠です。心血管および肺の評価を含む包括的な術前評価は、患者が手術に向けて医学的に最適化されていることを確認するために非常に重要です。さらに、周術期合併症のリスクを軽減するには、糖尿病や高血圧などの併存疾患を最適化することが最も重要です。
学際的なアプローチ
関節置換手術が必要となる可能性のあるリウマチ患者の管理には、リウマチ専門医、整形外科医、内科医、リハビリテーション専門家の連携が不可欠です。この学際的なアプローチにより、患者はリウマチ性疾患の疾患別治療から周術期の最適化、術後のリハビリテーションに至るまで、包括的なケアを受けることができます。さらに、治療の目標と期待を一致させるには、患者と医療チームが関与する共有の意思決定が不可欠です。
結論
関節置換手術はリウマチ性疾患患者の生活の質を大幅に改善しますが、手術を続行するかどうかの決定は、個々の患者の臨床症状、疾患の重症度、全体的な健康状態に基づいて慎重に検討する必要があります。リウマチ性疾患における関節置換術の適応を理解し、リウマチ学と内科の両方の観点を組み込むことで、医療提供者はこの患者集団に個別化された包括的なケアを提供できます。