小児耳鼻咽喉科では、首の腫瘤の良性と悪性を区別することが診断と治療の重要な側面です。これらの腫瘤は、その病因、症状、潜在的な合併症において大きく異なります。そのため、臨床医は、この 2 つを区別するのに役立つ重要な要素を十分に理解する必要があります。このガイドでは、臨床症状、診断方法、管理オプションなど、小児頸部腫瘤のさまざまな側面を詳しく説明します。
良性の小児頸部腫瘤
良性の小児頸部腫瘤は比較的一般的であり、多くの場合、単純な臨床経過をたどります。それらは出生時から存在する場合もあれば、時間の経過とともに発達する場合もあり、通常は圧痛がなく、成長は緩やかです。一般的な良性小児頸部腫瘤としては、リンパ節腫脹、甲状舌管嚢胞、鰓裂異常、血管奇形などがあります。これらの塊の特有の特徴を理解することは、正確な診断と管理に役立ちます。
リンパ節腫脹
リンパ節腫脹は、小児首の腫瘤の最も一般的な原因の 1 つです。それは局所的または全身性であり、感染または他の全身状態に関連している可能性があります。小児におけるリンパ節腫脹の一般的な原因には、ウイルスまたは細菌感染、自己免疫疾患、リンパ腫などの悪性腫瘍が含まれます。
甲状舌管嚢胞
甲状舌管嚢胞は、甲状舌管の不完全な閉鎖によって生じる先天異常です。これらは通常、嚥下や舌の突き出しに伴って動く首の正中線の腫瘤として現れます。甲状舌管嚢胞のほとんどは良性ですが、感染したり悪性腫瘍が発生したりする可能性があるため、正確な診断と適切な管理が不可欠です。
鰓裂の異常
鰓裂異常も小児頸部腫瘤の一般的な原因です。これらの異常は、胚発生中の鰓管装置の不完全な閉鎖によって発生します。それらは、胸鎖乳突筋の前縁に沿って嚢胞、洞、または瘻孔として現れることがあります。これらの異常を他の首の腫瘤と区別するには、慎重な検査と画像検査が不可欠です。
血管奇形
血管腫やリンパ管奇形などの血管奇形も、小児の首の腫瘤として現れることがあります。これらの腫瘤は出生時に存在する場合もあれば、その後すぐに発生する場合もあります。それらは、血管の成分と流れの特徴に基づいてさらに分類でき、治療の決定に役立ちます。
悪性小児頸部腫瘤
悪性の小児頸部腫瘤は比較的まれですが、診断および治療に重大な課題をもたらします。これらの腫瘤は、リンパ組織、甲状腺、唾液腺、軟組織などのさまざまな組織から発生する可能性があります。小児によく見られる悪性腫瘍には、リンパ腫、甲状腺癌、横紋筋肉腫、神経芽腫などがあります。
リンパ腫
リンパ腫は、小児の首の腫瘤として現れる最も一般的な悪性腫瘍の 1 つです。非ホジキンリンパ腫は小児に多く見られ、無痛で急速に増大する首の腫瘤として現れることがあります。正確な診断と適時の治療開始には、適切な評価と組織学的分析が不可欠です。
甲状腺がん
小児で甲状腺癌が発生することはまれですが、小児頸部腫瘤の鑑別診断では考慮する必要があります。乳頭がんや濾胞がんなどの分化型甲状腺がんは、小児患者では髄様がんや未分化がんよりも一般的です。画像診断と穿刺吸引生検は、甲状腺悪性腫瘍の疑いを評価するために不可欠です。
横紋筋肉腫
横紋筋肉腫は小児で最も一般的な軟部肉腫で、頭や首などのさまざまな場所で発生する可能性があります。横紋筋肉腫によって引き起こされる小児首の腫瘤は硬く固定されており、嚥下障害、発声障害、気道の侵害などの症状を伴う場合があります。包括的な管理には、小児腫瘍センターへの迅速な紹介が重要です。
神経芽細胞腫
神経芽腫は、副腎髄質または交感神経節で発生する神経内分泌腫瘍です。場合によっては、転移により頸部または頸部の腫瘤として現れることがあります。診断の精密検査には通常、診断を確認し疾患の程度を判断するための画像検査、尿カテコールアミン分析、組織生検が含まれます。
鑑別診断と精密検査
小児の首の腫瘤は広範囲にわたるため、正確な分類と管理には徹底的な鑑別診断と包括的な精密検査が不可欠です。初期評価には、詳細な病歴、身体検査、超音波、コンピューター断層撮影 (CT)、磁気共鳴画像法 (MRI) などの画像検査が含まれる必要があります。
細針吸引 (FNA) 生検の役割
細針吸引（FNA）生検は、特に悪性腫瘍が疑われる場合、小児頸部腫瘤の評価において重要な役割を果たします。FNA は、さらなる管理上の決定を導くための貴重な細胞学的情報を提供できます。ただし、血管腫瘤や嚢胞腫瘤などの特定の場合には、合併症のリスクを最小限に抑えるために、この手順は注意して実行する必要があります。
血管異常の生検技術
血管の異常を評価する場合、過度の出血や血管分布を損なうことなく適切な組織サンプルを採取するために、さまざまな生検技術が利用されることがあります。画像ガイド下でのコア針生検または制御された条件下での術中生検は、正確な診断を確保しながら生検に関連するリスクを最小限に抑えるのに役立ちます。
管理上の考慮事項
小児頸部腫瘤の診断が確立されると、適切な管理戦略は腫瘤の性質に応じて異なります。良性の腫瘤は、その大きさ、位置、および関連する症状に応じて、観察、薬物療法、または外科的介入が必要な場合があります。悪性腫瘤では、多くの場合、手術、化学療法、および/または放射線療法を含む集学的アプローチが必要になります。
外科的介入
小児頸部腫瘤の確定診断と治療には、多くの場合、外科的切除が必要です。特に良性腫瘤の場合、周術期の罹患率を最小限に抑え、満足のいく美容結果を達成するために、内視鏡手術やロボット支援手術などの低侵襲技術を採用することができます。
アジュバント療法
悪性小児頸部腫瘤の場合、特定の病理組織学的所見と疾患の程度に基づいて、化学療法や放射線療法などの補助療法が推奨される場合があります。このアプローチは、特に増加する小児人口において、治療に関連した合併症を最小限に抑えながら、疾病管理を最大限に高めることを目的としています。
患者と家族のサポート
小児患者とその家族に包括的なサポートを提供することは、頸部腫瘤の全体的な管理に不可欠です。これには、集団の性質、考えられる治療の選択肢、懸念や不安に対処するための積極的なコミュニケーションに関する教育が含まれます。さらに、小児腫瘍専門医、放射線科医、その他の専門家との連携により、包括的なケアが保証されます。
結論
小児耳鼻咽喉科では、首の腫瘤の良性と悪性を区別するには、体系的かつ学際的なアプローチが必要です。これらの腫瘤に関連する明確な特徴と診断上の考慮事項を理解することで、臨床医はタイムリーで効果的な管理を提供できます。診断方法と治療戦略の進歩により、小児頸部腫瘤の予後は大幅に改善され、継続的な研究と共同治療の重要性が強調されています。